国医大师张志远先生临证70年精华录（490）

《伤寒论》除峻泻利水之甘遂、大戟、芫花、商陆，一般者则为“七通”，即茯苓、泽泻、白术、猪苓、滑石、赤小豆、葶苈子，功专排尿，凡痰饮、积液、水逆、浮肿皆可应用。滑石难溶于水，要碾粉口服；赤小豆为白眉红色圆粒，非想思子，切勿混淆，瓜蒂散、麻黄连翘赤小豆汤均以之为佐使，宜大量入药，少则其力不显；葶苈子强心平喘，涤饮行水，具双向疗能，大陷胸丸、牡蛎泽泻散祛痰、利尿，令水邪下行，苦者力锐，甜的效低。“七通”对肾炎、心力衰竭、营养不良性水肿，都适合选择投与；泌尿系统感染，尿道、膀胱、肾盂肾炎，加入败酱草、蒲公英、紫花地丁、鸭跖草清热解毒，也会立竿见影。

1965年老朽诊一肝硬化腹水，蛋白倒置，脐眼外翻，脚面凸起如球，小便极少，就开上方授之，委白术为君60克、猪苓20克、茯苓40克、泽泻20克、滑石10克（冲）、葶苈子30克、赤小豆50克兼护胃气，水煎，分四次服，每日一剂。连饮一周，证情递减；凡十五天，水邪全部消去。诸药同组，发挥了理想的功用。

小郎中按：本文中张老阐述了经方中常用的利水药，除去一些峻泻利水药外，常用的七种利水药张老称之为七通，意为通利小便消水肿的作用。临证中针对痰饮、积液、水逆，水肿类疾病都可投之。这些药物药性相对平和，使用它们利水时剂量要大一些才可收效。

本文中张老分享了一则肝硬化腹水的医案，案中使用了这七种利尿药，剂量也较大，张老在文中重点提到了治疗肝硬化腹水不可仅仅利水还要兼护胃气才可，在前面的一些文中张老也提到过治疗肝硬化腹水的方法，诸位可参考。

肝硬化腹水益气温补

肝硬化用四味丸

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

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飞雪初降已暮天

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吾爱书城不羡仙

志存高远修仁术 勤勉笃行励后学

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一襟明月，抱拙博览古今书

两袖清风，悬壶济世百年业

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